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Voir les signes et les symptômes de la maladie oculaire thyroïdienne (TED)

La TED peut provoquer un large éventail de signes et de symptômes visibles et invisibles qui peuvent avoir un impact significatif sur la qualité de vie des patient·es9-10

Le diagnostic et le traitement précoces de la TED sont importants, car les lésions peuvent parfois commencer avant que des signes visibles n’apparaissent3-4

Signes visibles

Dépister les manifestations et symptômes légers, modérés et sévères de TED chez les patient·es7

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Rétraction palpébrale

La rétraction de la paupière supérieure est l’un des symptômes les plus fréquents de TED.8 La rétraction se développe à partir d’une inflammation et d’une fibrose des muscles releveur et tarsal supérieur, ou d’une hyperaction du muscle releveur causée par une restriction du droit inférieur.7,8

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Exophtalmie

L’exophtalmie est causée par l’expansion de la graisse orbitale et des muscles situés derrière les yeux. L’exophtalmie est l’un des symptômes les plus courants de la TED.8

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Rougeur et gonflement

L’érythème (rougeur) et l’œdème (gonflement) des paupières sont des symptômes courants de TED.1,8

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Yeux larmoyants

La rétraction de la paupière, associée à une exophtalmie, peut entraîner un larmoiement réflexe.7

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Altérations des tissus mous autour de l’œil

La TED peut provoquer une augmentation du volume des tissus mous orbitaux, ce qui entraîne une pression plus élevée dans cette cavité osseuse inextensible.8

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Chémosis

La conjonctive qui recouvre la sclère gonfle, rendant l’œil rouge et enflé. Du liquide peut s’accumuler sous la membrane, donnant l’impression d’une grosse cloque rouge dans l’œil.8

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Érythème palpébral

L'érythème des paupières est une rougeur des paupières. Il peut être causé par plusieurs affections.8 L'évaluation de la rougeur des paupières peut être difficile chez les personnes à la peau fortement pigmentée.7

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Restriction des muscles extraoculaires

L’inflammation des muscles extraoculaires est une manifestation fréquente de la TED et peut entraîner une restriction des mouvements oculaires et une exophtalmie. Cela peut être causé par un gonflement du muscle droit ou par des modifications fibrotiques.11

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Strabisme

Le strabisme, également appelé désalignement des yeux, peut entraîner une diplopie et interférer avec la capacité des patient·es à travailler, lire, conduire et accomplir d’autres tâches quotidiennes.12

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Inflammation de la caroncule ou du pli semi-lunaire

Gonflement du petit nodule globulaire rose au coin interne (canthus médial) de l’œil.8,13

La TED est plus qu’une exophtalmie; les symptômes invisibles peuvent être tout aussi graves14

  • Dans une étude portant sur des patient·es présentant à la fois une TED et une maladie de Graves, l’IRM orbitale a révélé un gonflement des muscles extraoculaires chez 71% (n=17) des patient·es présentant une maladie de Graves non traitée qui n’avaient aucun signe visible de TED5
  • Ce gonflement pourrait expliquer pourquoi des patient·es présentant une TED ont d’abord des symptômes invisibles avant d’avoir des signes visibles8

Les signes et symptômes de la TED incitent les patient·es à sacrifier une partie de leur vie.2 Utilisez le Formulaire de prise en charge des patient·es pour mieux comprendre comment les signes et les symptômes de la TED peuvent influencer leur vie.

Symptômes invisibles

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Sécheresse oculaire et sensation de sable dans les yeux

D'autres symptômes peuvent inclure des yeux secs et une sensation de sable.16

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Douleur orbitale spontanée

Sensation de douleur ou de pression derrière l’œil. Elle peut être causée par diverses affections et est généralement décrite comme une douleur profonde et sourde derrière ou à l’intérieur de l’œil.8,17

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Diplopie

La diplopie est causée par un gonflement et une inflammation des muscles extraoculaires et limite généralement le mouvement de l’œil, ce qui entraîne une vision double. Le muscle le plus souvent touché est le droit inférieur.1

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Vision trouble

Il arrive que des patient·es ne voient pas les choses clairement avec un œil ou les deux yeux. Cela peut compliquer l’accomplissement des tâches quotidiennes.15

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Démangeaisons oculaires

La TED peut provoquer une sécheresse oculaire, ce qui entraîne des démangeaisons oculaires chez certain·es patient·es. Les patient·es utiliseront souvent un collyre lubrifiant pour obtenir un soulagement temporaire.8

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Photophobie

La photophobie, ou sensibilité à la lumière, survient souvent chez les patient·es présentant une TED lorsque la paupière supérieure se rétracte, ce qui entraîne une exposition de la cornée.7,8

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Perte de vision des couleurs

Également appelée dyschromatopsie acquise, la perte de la vision des couleurs peut être le résultat d’une lésion du nerf optique. Il existe un risque de perte de la vue. Les couleurs peuvent ne pas paraître aussi vives qu’elles l’étaient autrefois, ou il peut y avoir une différence dans l’intensité des couleurs lors de la comparaison d’un œil à l’autre. Dans de rares cas, il arrive que des patient·es deviennent daltonien·nes.16

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Perte de la vue

Dans certains cas, les patient·es peuvent constater une perte partielle ou totale de la vue. Cela se produit car la TED peut provoquer un gonflement derrière l’œil, qui pousse le nerf optique vers le bas. Dans ce cas, une intervention chirurgicale d’urgence peut s’avérer nécessaire pour sauver la vue des patient·es. Les lésions du nerf optique chez les patient·es présentant une TED peuvent entraîner la cécité, mais c’est très rare.11

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En tant qu’endocrinologue spécialisée dans la thyroïde, je suis en mesure d’identifier les signes et les symptômes de TED à un stade précoce, en particulier lorsqu’il existe déjà des problèmes de thyroïde. En détectant et en traitant la TED plus tôt, nous pouvons vraiment faire la différence et aider nos patient·es à se sentir mieux et à retrouver leur qualité de vie.»

Dre Eve Bloomgarden, endocrinologue

Dre Eve Bloomgarden, endocrinologue

Les symptômes invisibles, tels que les douleurs oculaires et la vision double, comptent parmi les symptômes les plus pénibles de la TED, qui poussent souvent les patient·es à consulter leur médecin2

Risque d’erreur de diagnostic

La TED est une maladie hétérogène, ce qui la rend parfois difficile à différencier d’autres pathologies16,21,22

  • Les symptômes peuvent ressembler à ceux d’une DED, d’allergies ou d’une conjonctivite16
  • La TED est associée à des pathologies thyroïdiennes telles que la maladie de Graves ou la thyroïdite d’Hashimoto25
  • Lors de l’établissement d’un diagnostic différentiel, il est important de dépister la TED chez les patient·es présentant ces autres pathologies3,16,25

Ces signes et symptômes peuvent être invalidants, mais le véritable impact de la TED va au-delà des yeux: demandez-vous comment la maladie affecte la qualité de vie des patient·es.9-10

  • RÉFÉRENCES:

    1. Bahn RS. Graves’ ophthalmopathy. N Engl J Med. 2010;362(8):726-738.
    2. Cockerham KP, Padnick-Silver L, Stuertz N, Francis-Sedlak L, Holt RJ. Quality of life in patients with chronic Thyroid Eye Disease in the United States. Ophthalmol Ther. 2021;10:975-987.
    3. Burch HB, Perros P, Bednarczuk T, et al. Management of Thyroid Eye Disease: a consensus statement by the American Thyroid Association and the European Thyroid Association. Thyroid. 2022;32(12):1-32.
    4. Kilicarslan R, Alkan A, Ilhan MM, Yetis H, Aralasmak A, Tasan E. Graves’ ophthalmopathy: the role of diffusion-weighted imaging in detecting involvement of extraocular muscles in early period of disease. Br J Radiol. 2015;88(1047):20140677.
    5. Villadolid MC, Yokoyama N, Isumi M, et al. Untreated Graves’ disease patients without clinical ophthalmopathy demonstrate a high frequency of extraocular muscle (EOM) enlargement by magnetic resonance. J Clin Endocrinol Metab. 1995;80(9):2830-2833.
    6. Smith TJ, Hegediis L. Graves’ disease. N Engl J Med. 2016;375(16):1552-1665.
    7. Dolman PJ. Grading severity and activity in Thyroid Eye Disease. Ophthalmic Plast Reconstr Surg. 2018;34(4S suppl 1):S34-S40.
    8. Barrio-Barrio J, Sabater AL, Bonet-Farriol E, Velázquez-Villoría Á, Galofré JC. Graves’ ophthalmopathy: VISA versus EUGOGO classification, assessment, and management. J Ophthalmol. 2015;2015:249125.
    9. Kahaly GJ, Petrak F, Hardt J, Pitz S, Egle UT. Psychosocial morbidity of Graves’ orbitopathy. Clin Endocrinol (Oxf). 2005;63(4):395-402.
    10. Estcourt S, Vaidya B, Quinn A, Shepherd M. The impact of thyroid eye disease upon patients’ wellbeing: a qualitative analysis. Clin Endocrinol (Oxf). 2008;68(4):635-639.
    11. McAlinden C. An overview of thyroid disease. Eye Vis (Lond). 2014;1:9.
    12. Akbari MR, Mirmohammadsadeghi A, Mahmoudzadeh R, Veisi A. Management of Thyroid Eye Disease-Related Strabismus. J Curr Ophthalmol. 2020;32(1):1-13.
    13. Okumura Y, Takai Y, Yasuda S, Terasaki H. Bilateral lacrimal caruncle lesions. Nagoya J Med Sci. Feb. 2017;79(1):85-90.
    14. Wang J, Patel A, Douglas RS. Thyroid Eye Disease: how a novel therapy may change the treatment paradigm. Ther Clin Risk Manag. 2019;15:1305-1318.
    15. Bartley GB. The epidemiologic characteristics and clinical course of ophthalmopathy associated with autoimmune thyroid disease in Olmsted County, Minnesota. Trans Am Ophthalmol Soc. 1994;92:477-588.
    16. Bothun ED, Scheurer RA, Harrison AR, Lee MS. Update on Thyroid Eye Disease and management. Clin Ophthalmol. 2009;3:543-551.
    17. Eye Pain. Emedicinehealth. Zugriff am 25. September 2023. https://www.emedicinehealth.com/eye_pain/article.em.htm

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